Ficha de Inscrição

TIPO INSCRIÇÃO

Só Inscrição - até 30 de Agosto: 750€ (exclusivamente para equipas PEA e equipas locais desde que os respectivos elementos sejam sócios da APCA com a filiação na FPO renovada)
Pacote Completo - até 30 de Agosto: 1350€; depois de 30 de Agosto: 1500€
Troféu APCA - Apenas 3ª Etapa - até 30 de Setembro: 250€;

EQUIPA Nome
Patrocinadores
País

Breve Descrição

CONTACTO EQUIPA Email
Telefone

DADOS TRANSFERÊNCIA
O pagamento das inscrições deve ser efectuado através de transferência bancária para a conta do Portugal Eco Aventura (a conta está em nome de Luís Miguel Marques, tesoureiro da Associação Portuguesa de Corridas de Aventura),
Banco: Nova Rede
NIB: 0033 0000 45214461106 05.
Para transferências internacionais:
IBAN: PT50 0033 0000 4521 4461 1060 5
Swift Code: BCOMPTPL

Conta Origem
Data Transferência (ano/mês/dia) / /

ELEMENTO 1 - CHEFE DE EQUIPA Nome Completo
Sexo Data Nascimento (ano/mês/dia) / /
Email
Telefone
País
Nº Filiado FPO Nº Sócio APCA Nº SI Card

ELEMENTO 2 Nome Completo
Sexo Data Nascimento (ano/mês/dia) / /
Email
Telefone
País
Nº Filiado FPO Nº Sócio APCA Nº SI Card

ELEMENTO 3 Nome Completo
Sexo Data Nascimento (ano/mês/dia) / /
Email
Telefone
País
Nº Filiado FPO Nº Sócio APCA Nº SI Card

ELEMENTO 4 Nome Completo
Sexo Data Nascimento (ano/mês/dia) / /
Email
Telefone
País
Nº Filiado FPO Nº Sócio APCA Nº SI Card

OBSERVAÇÕES